катетер
AngiographyИнтервенционная кардиологияЗаболеванияИшемическая болезнь сердцаИнфаркт миокардаСердечная недостаточностьСпециалистамСтатьиМетодика коронарографииПоказания по использованию ПКВ при лечении б-х с ОКС с элевацией сегмента STПоказания по использованию ПКВ при лечении б-х с ОКС без элевацией сегмента STПоказания к ПКВ при стабильной болезни коронарных артерийВспомогательная терапия при ПКВДополнительные технологии ПКВИнформация по продукцииСловарьПациентамПричины заболеванияДиагностикаКоронарографияКоронарное стентированиеСтабильная стенокардияНестабильная стенокардияОстрый инфаркт миокардаЭлютинг-стентыМедикаментозная поддержкаКалендарь событийЦентры интервенционной рентгенологииФорумСсылкиФотоальбомРегистр по интервенционной кардиологииПациентамСтатьиКалендарь мероприятийМетодика ангиографииИнформация по продукцииФотоальбомИнтервенционная нейрохирургияАневризма головного мозга МЕТОДИКА КОРОНАРОГРАФИИКак диагностическая, так катетер лечебная катетеризация коронарных артерий начинается с доступа к магистральной артерии верхней или нижней конечности. Процедуру катетеризации проводят под местной анестезией.Чрескожное введение катетеров осуществляют по методике Сельдингера. Для этого пальпаторно определяют локализацию артерии (общая бедренная артерия располагается под паховой связкой на границе между внутренней катетер средней ее третями; рис. 1). Артерию фиксируют между указательным катетер средним пальцем левой руки. Пункцию производят непосредственно под местом фиксации артерии иглой Сельдингера, которую располагают между большим, указательным катетер средним пальцами правой руки. Наиболее оптимальным является вариант, когда удается пунктировать только переднюю стенку артерии, однако, как правило, игла проходит через переднюю катетер заднюю стенки сосуда, поскольку закрытый просвет иглы исключает возможность контролировать кровотечение. После пункции артерии из иглы удаляют стилет катетер проводят ретракцию оболочки иглы до получения пульсирующего артериального кровотока из ее просвета. В просвет пунктированной артерии по оболочке иглы вводят проводник, после чего оболочку иглы Сельдингера удаляют. При этом необходимо выполнить пальцевое прижатие места пункции артерии, так как диаметр проводника меньше наружного диаметра иглы. После надреза кожи в месте ее пункции по проводнику в просвет артерии вводят систему "перфоратор - интродюсор"; перфоратор катетер проводник удаляют из артерии. Интродюсор, находящийся в просвете артерии, необходимо промыть гепаринизированным физиологическим раствором. Этапы пункции артерии иглой Сельдингера представлены на рис. 2 (А,Б,В,Г).Основным достоинством чрескожной пункции артерий является то, что этот метод исключает излишнее травмирование тканей, сопряженное с выделением сосуда; при этом не требуется наложения сосудистого шва на артериотомное отверстие, как при прямой катетеризации артериального русла. Недостатком этого метода является отсутствие прямого визуального контроля сосуда, который подвергается пункции.Установив интродюсор в бедренной артерию катетер тем самым обеспечив стабильный доступ в артериальное русло, врач, выполняющий исследование, приступает к катетеризации левого желудочка, ЛКА катетер ПКА. Кроме случаев ургентной коронарографии, очередность катетеризации катетер киносъемки коронарных артерий катетер левого желудочка определяет врач с учетом клинического состояния больного катетер данных обследования. Для того чтобы коронаровентрикулография была выполнена быстро катетер максимально информативно, необходимо иметь представление о рентгенографической анатомии артерий сердца.Техника коронарографииПри селективной коронарографии используют катетеры Judkins для ЛКА катетер ПКА. Обычно длина этих катетеров 100 см, диаметр - от 5 до 8 F, диаметр верхушки катетера - 5 F. Изгибы катетеров Judkins выполнены таким образом, что, упираясь в стенки дуги катетер восходящего отдела аорты, катетер своей верхушкой попадает в устье ЛКА или ПКА.Размер катетера выбирают с учетом телосложения больного, катетер также размеров катетер конфигурации луковицы, восходящего отдела катетер дуги аорты. О размерах аорты можно судить на основании данных флюороскопии или предварительно выполненной вентрикулографии. При оценке восходящего отдела катетер дуги аорты следует обращать внимание на их ширину (аорта нормальной ширины, несколько расширенная или значительно расширенная), катетер также на наличие изгиба восходящей аорты. Катетеры Judkins для ЛКА имеют два изгиба. Расстояние от первого до второго изгиба варьирует от 3,5 до 6 см, что соответствует размеру катетера (3.5; 4.0; 5.0; 6.0). Это расстояние определяет угол, под которым окажется верхушка катетера по отношению к устью коронарной артерии. В большинстве случаев при катетеризации ЛКА при нормальной конфигурации катетер ширине аорты применяют катетер left Judkins № 4 (расстояние от первого до второго изгиба равно 4 см). Катетеры № 5 применяют при неизогнутой катетер слегка расширенной аорте (например, у пациентов с гипертонической болезнью). Катетеры больших размеров (№ 6) целесообразно применять при значительно расширенном восходящем отделе аорты. Размер катетеров Judkins для ПКА определяется радиусом кривизны второго изгиба (от 5 до 11 см).Техника катетеризации ЛКА катетерами left Judkins достаточно проста: при правильном выборе номера катетера его верхушка, по мере продвижения дистальной части катетера в восходящем отделе аорты, катетеризирует устье ЛКА. После катетеризации устья ЛКА необходимо ввести пробную дозу контрастного вещества (1-2 мл), что позволяет определить положение верхушки катетера по отношению к стволу ЛКА. Угол между верхушкой катетера катетер стволом артерии должен составлять приблизительно 180°. Изменение этого угла может привести к диссекции интимы при более глубоком проникновении верхушки катетера в устье ствола ЛКА. Пробное введение контраста производят перед видеосъемкой в каждой новой проекции.После видеозаписи меняют катетер для ЛКА на катетер Judkins для ПКА. Этот катетер проводят по руслу аорты до тех пор, пока его верхушка не окажется в верхней части левого коронарного синуса. Далее выполняют осевое вращение катетера по часовой стрелке до попадания верхушки катетера в устье ПКА. Эту манипуляцию лучше проводить в правой боковой проекции.При затруднении катетеризации устья какой-либо из коронарных артерий катетерами Judkins важно не терять время на манипуляции неподходящим катетером. Введение пробной дозы контрастного вещества позволяет определить локализацию устья коронарной артерии катетер подобрать нужный размер катетера. Обычно селективная катетеризация коронарных артерий катетерами Judkins проходит быстро даже в тех случаях, когда эту манипуляцию выполняет недостаточно опытный хирург.Большим преимуществом катетеризации коронарных артерий по методике Judkins является ее простота, катетер одним из недостатков - то, что катетеры Judkins приспособлены для бедренного доступа, вследствие чего, при наличии атеросклеротической обструкции нижних отделов аорты катетер подвздошных сегментов, катетеризацию коронарных артерий выполнить трудно или даже невозможно. Другим недостатком техники Judkins является то, что эта техника требует применения нескольких катетеров, что повышает риск значительного повреждения бедренной артерии. Применение интродюсоров устраняет этот недостаток.Техника катетер катетеры AmplatzДля катетеризации коронарного русла используют катетеры left Amplatz № 1-4 катетер right Amplatz № 1-3, предназначенные соответственно для катетеризации ЛКА катетер ПКА. Верхушка этих катетеров имеет форму крючка, более выраженная у left Amplatz. Так же, как катетер катетеры Judkins, катетеры Amplatz требуют предварительного выбора перед коронарографией, который должен быть основан на размерах катетер конфигурации дуги катетер восходящего отдела аорты: № 1-3 подходят для аорты нормальных размеров, № 4 - для широкой аорты. Попытки ускорить попадание катетера несоответствующего размера в устье артерий удлиняют время процедуры катетер повышают риск повреждения стенки коронарных артерий.При проведении left Amplatz в устье аорты его дистальный отдел попадает в область некоронарного клапана. Крюк катетера закрепляют в этой позиции, после чего производят вращение катетера по часовой стрелке до тех пор, пока верхушка катетера не попадет в устье ЛКА; при необходимости выполняют легкую ретракцию тела катетера. Если верхушка катетера располагается ниже устья ЛКА, это значит, что катетер left Amplatz необходимо сменить на катетер большего размера. После киносъемки ЛКА меняют катетер на катетер right Amplatz. Правый катетер фиксируют в области клапана ЛКА, после чего выполняют легкую осевую ротацию катетера по часовой стрелке до надежной фиксации его верхушки в устье ПКА. Если устье ПКА располагается высоко, то для его катетеризации можно использовать катетер left Amplatz.Катетеризация коронарных артерий катетерами Amplatz не вызывает больших затруднений, хотя катетер не так проста, как техника Judkins. В частности, определенные трудности возникают во время катетеризации низко расположенного устья ЛКА при малом диаметре аорты.Техника катетеризации левого желудочка с использованием катетеров pigtailКатетеры pigtail проводят в левый желудочек по аорте через аортальный клапан. При неизмененном аортальном клапане катетеры pigtail легко проходят через аортальное отверстие катетер попадают в полость левого желудочка. При стенозе аортального отверстия катетеризация левого желудочка может быть затруднена. Для облегчения процедуры необходимо следить, чтобы "хвост" катетера перед катетеризацией левого желудочка располагался в левом коронарном синусе. Процесс катетеризации может быть облегчен при вдохе больного; вращение катетера по часовой стрелке с одновременным "надавливанием" катетера во время систолы также может облегчить катетеризацию левого желудочка. Для облегчения катетеризации левого желудочка катетерами pigtail применяют металлические проводники. Для этого можно использовать как мягкий дистальный отдел проводника, подводя его к верхушке катетера, так катетер жесткий проксимальный отдел, который может быть проведен до границы между телом катетер верхушкой катетера.Техника катетеризации коронарных артерий катетер левого желудочка с использованием многоцелевых катетеровПри катетеризации обеих коронарных артерий катетер левого желудочка одним катетером применяют катетеры диаметром 7-8 F, длиной до 100 см, изготовленные из полиуретана или плетеного капрона, по конфигурации напоминающие катетеры Gensini или Sones. Различные фирмы производят многоцелевые катетеры различной жесткости с разной конфигурацией верхушки. Катетеризация обеих коронарных артерий катетер левого желудочка этими катетерами проводится легко вследствие того, что они благодаря своей конструкции легко поддаются различным манипуляциям хирурга.Процедура катетеризации многоцелевым катетером начинается с установки его дистального отдела в области некоронарного клапана. Катетер располагают в этом пространстве таким образом, что его верхушка направлена к позвоночнику. Легкая ротация катетера по часовой стрелке заводит его дистальный отдел в левый коронарный синус с направленной верхушкой в сторону устья ЛКА. Ретракция тела катетера или его продвижение вперед позволяет верхушке катетера попасть в устье коронарной артерии. Для катетеризации устья ПКА необходима дальнейшая ротация по часовой стрелке с одновременной ретракцией.Наверхразделы
дефектоскопия сварной швов
предохранитель пкн
протеин
проект электропроводка
лечение головокружение
инженерный геодезия
купить конвертер
обзвон
иностранный долг
корпоративный иностранный
мачта флагшток
прайс сушильный машина
легранд
классический аэробика
отпуск конец
торговый витрина
lida
фосфорицирующая краска
крановый тележка
сухой мороженый
светодиодный экран
комплексный сайт
паркетный лак
доставка окон
девелоперская компания
асбест хризотиловый
kiev apartments service
срок реализация рак
этнический психология
купить отвед
покрышка бриджстоун
квн съемка
электроинструмент metabo
стимулирующий лотерея
учиться танго
профиль salamander
агат кристи билет
перевод денег
tag heuer
съемный зубной протез
нард короткий
врач-гинеколог
диагностический стенд
катетер