слабость головокружение

Желудочно - кишечные кровотечения, этиология, патогенез, лечениеBODY {SCROLLBAR-FACE-COLOR: #003366; SCROLLBAR-HIGHLIGHT-COLOR: #003366; SCROLLBAR-SHADOW-COLOR: #B5B1D4; SCROLLBAR-3DLIGHT-COLOR: #CFCDE0; SCROLLBAR-ARROW-COLOR: #FFFFFF; SCROLLBAR-TRACK-COLOR: #CFCDE0; SCROLLBAR-DARKSHADOW-COLOR: #003366;}LI { LIST-STYLE-IMAGE: url(/images/list.gif) }HR {BORDER-RIGHT: #999999 0px solid; BORDER-TOP: #999999 0px solid; BORDER-LEFT: #999999 0px solid; COLOR: #999999; BORDER-BOTTOM: #999999 0px solid; HEIGHT: 1px; BACKGROUND-COLOR: #999999}P { FONT-SIZE: 14px; COLOR: #000000; FONT-FAMILY: Times New Roman, Arial, Helvetica, sans-serif; TEXT-ALIGN: justify }UL { FONT-SIZE: 14px; COLOR: #000000; FONT-FAMILY: Times New Roman, Arial, Helvetica, sans-serif; margin-top:5pt;margin-left:18pt;margin-right:20pt; margin-bottom:5pt;} }BLOCKQUOTE { FONT-SIZE: 14px; COLOR: #000000; FONT-FAMILY: Times New Roman, Arial, Helvetica, sans-serif }TD { FONT-SIZE: 14px; COLOR: #000000; FONT-FAMILY: Times New Roman, Arial, Helvetica, sans-serif }BODY { FONT-SIZE: 14px; COLOR: #000000; FONT-FAMILY: Times New Roman, Arial, Helvetica, sans-serif }TH { FONT-SIZE: 14px; COLOR: #000000; FONT-FAMILY: Times New Roman, Arial, Helvetica, sans-serif }H1 { FONT-WEIGHT: bold; FONT-SIZE: 20px; COLOR: #000000; FONT-FAMILY: Times New Roman, Arial, Helvetica, sans-serif }H2 { FONT-WEIGHT: bold; FONT-SIZE: 18px; COLOR: #000000; FONT-FAMILY: Times New Roman, Arial, Helvetica, sans-serif }H3 { FONT-WEIGHT: bold; FONT-SIZE: 16px; COLOR: #000000; FONT-FAMILY: Times New Roman, Arial, Helvetica, sans-serif }A { COLOR: #003366; FONT-SIZE: 14px; FONT-FAMILY: Times New Roman, Arial, Helvetica, sans-serif; TEXT-DECORATION: none }A.bottom { COLOR: #003366; FONT-SIZE: 13px; FONT-FAMILY: Times New Roman, Arial, Helvetica, sans-serif; TEXT-DECORATION: none; }A.menu { COLOR: #FFFFFF; FONT-SIZE: 13px; FONT-FAMILY: Times New Roman, Arial, Helvetica, sans-serif; TEXT-DECORATION: none; FONT-WEIGHT: bold; }A.small { COLOR: #003366; FONT-SIZE: 10px; FONT-FAMILY: Times New Roman, Arial, Helvetica, sans-serif; TEXT-DECORATION: none }A.bottom:hover { COLOR: #CFCDE0 }A.menu:hover { COLOR: #CFCDE0 }A.recent { COLOR: #EEEEF5 }A:hover { COLOR: #933C02 }TEXTAREA { font-size: 12px; font-family: Arial, Verdana,Helvetica; padding-left:5; scrollbar-face-color: #D4D0C8; scrollbar-highlight-color: #D4D0C8; scrollbar-shadow-color: #000000; scrollbar-3dlight-color: #D4D0C8; scrollbar-arrow-color: #000000; scrollbar-track-color: #D4D0C8; scrollbar-darkshadow-color: #404040}ИНТЕГРАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА XXI ВЕКАтеория слабость головокружение практика альтернативная медицина консультации приборы контакт Запись на прием проф. ИванченкоАБВГДЕЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯАНАТОМИЯ ОРГАНАVentriculus, желудок, представляет мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке происходит скопление пищи после прохождения ее через пищевод слабость головокружение протекают первые стадии переваривания, когда твердые составные части пищи переходят в жидкую или кашице­образную смесь. В желудке различают переднюю слабость головокружение заднюю стенки. Край желудка вогнутый, обращенный вверх слабость головокружение вправо, называется малой кривизной, curvatura ventriculi minor, край выпуклый, обра­щенный вниз слабость головокружение влево,— большой кривизной, curvatura ventriculi major. На малой кривизне, ближе к выходному концу желудка, чем к входному, заметна вырезка, где два участка малой кривизны сходятся под острым углом, angulus ventriculi. В желудке различают следующие части: место входа пищевода в желудок называется ostium cardiacum; прилежащая часть желудка - pars cardiaca; место выхода - pylorus, привратник, прилежащая часть желудка - pars pylorica; куполообразная часть желудка влево от ostium cardiacum называется дном или сводом. Тело, простирается от свода желудка до раrs ру1оriса. Рагs ру1оriса разделяется в свою очередь на antrum pyloricum - ближайший к телу желудка участок слабость головокружение canalis pyloricus - более узкую, трубкообразную часть, прилежащую непосредственно к pylorus. Топография желудка. Желудок располагается в epigastrium; большая часть желудка (около 5/6) находится влево от срединной плоскости; большая кривизна желудка при его наполнении проецируется в пупочную область. Своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо слабость головокружение сзади наперед; при этом входное отверстие располагается слева от позвоночника позади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,5—3 см от края грудины; его проекция сзади соответствует XI грудному позвонку; оно значительно удаленоот передней стенки живота. Свод желудка достигает нижнего края V ребра по lin. Mamillaris sin. Привратник при пустом желудке лежит по средней линии или несколько вправо от нее против VIII правого реберного хряща, что соответствует уровню XII грудного или I поясничного позвонка. При наполненном состоянии желудок вверху соприкасается с нижней поверхностью левой доли печени слабость головокружение левым куполом диафрагмы, сзади - с верхним полюсом левой почки слабость головокружение надпочечником, с селезенкой, с передней поверхностью поджелудочной железы, далее внизу - с mesocolon слабость головокружение colon transversum, спереди - с брюшной стенкой между печенью справа слабость головокружение ребрами слева. Когда желудок пуст, он вследствие сокращения своих стенок уходит в глубину слабость головокружение освободившееся пространство занимает поперечная ободочная кишка, так что она может лежать впереди желудка непосредственно под диафрагмой. Величина желудка сильно варьирует как индивидуально, так слабость головокружение в зависимости от его наполнения. При средней степени растяжения его длина около 21-25 см. Строение. Стенка желудка состоит из трех оболочек: 1) слизистая оболочка с сильно развитой подслизистой основой; 2) мышечная оболочка; 3) серозная оболочка. Артерии желудка происходят из truncus coeliacus слабость головокружение a. lienalis. По малой кривизне располагается анастомоз между a. gastrica sinistra (из truncus coeliacus) слабость головокружение a. gastrica dextra (из a. hepatica communis), по большой - aa. gastroepiploica sinistra (из a. lienalis) et gastroepiploica dextra (из a. gastroduodenalis). К fornix желудка подходят aa. gastricae breves из a. lienalis. Артериальные дуги, окружающие желудок, являются функциональным приспособлением, необходимым для желудка как для органа, меняющего свои форму слабость головокружение размеры: когда желудок сокращается, артерии извиваются, когда он растягивается артерии выпрямляются. Вены желудка, соответствующие по ходу артериям, впадают в v. portae. Нервы желудка - это ветви n. vagus et truncus sympathicus. N. vagus усиливает перистальтику желудка слабость головокружение секрецию его желез, расслабляет сфинктер привратника. Симпатические нервы уменьшают перистальтику, вызывают сокращение сфинктера привратника, суживают сосуды, передают чувство боли. Duodenum, двенадцатиперстная кишка, подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней различают четыре главные части: 1) pars superiror направляется на уровне I поясничного позвонка вправо слабость головокружение назад и, образуя изгиб вниз, flexura duodeni superior, переходит в 2) pars descendens, которая спускается, располагаясь вправо от позвоночного столба, до III поясничного позвонка; здесь происходит второй поворот, причем кишка направляется влево слабость головокружение образует 3) pars horisontalis идущую поперечно впереди нижней полой вены слабость головокружение аорты, слабость головокружение 4) pars ascendens, поднимающуюся до уровня I-II поясничного позвонка слева слабость головокружение спереди. Топография двенадцатиперстной кишки. На своем пути двенадцатиперстная кишка внутренней стороной своего изгиба срастается с головкой поджелудочной железы; кроме того, pars superiror соприкасается с квадратной долей печени, pars descendens - с правой почкой, pars horisontalis проходит между верхними мезентериальными артерией слабость головокружение веной спереди слабость головокружение аортой слабость головокружение нижней полой веной - сзади. Duodenum брыжейки не имеет слабость головокружение покрыта брюшиной лишь частично, главным образом спереди. Передняя поверхность pars descendens остается не прикрытой брюшиной в ее среднем участке, где pars descendens пересекается спереди корнем брыжейки поперечной ободочной кишки; pars horisontalis покрыта брюшиной спереди, за исключением небольшого участка, где двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки тонкой кишки, заключающий vasa mesenterica superiores. Таким образом, duodenum можно отнести к экстраперитонеальным органам. При переходе pars ascendens в тощую кишку на левой стороне I или, чаще II поясничного позвонка получается резкий изгиб кишечной трубки, flexura duodenojejunalis, причем начальная часть тощей кишки направляется вниз, вперед слабость головокружение влево. Flexura duodenojejunalis благодаря своей фиксации на левой стороне II поясничного позвонка служит опознавательным пунктом во время операций для нахождения начала тощей кишки. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки. Duodenum питается из aa. pancreaticoduodenales inferiores (из а. mesenterica superior). Венозная кровь по одноименным венам оттекает в портальную вену. Рис.1 Анатомия желудка слабость головокружение двенадцатиперстной кишки. 1- incisura cardiaca ventriculi, 2- fundus ventriculi, 3- corpus ventriculi, 4- curvatura ventriculi major, 5- pars pylorica, 6- antrum pyloricum, 7- curvatura ventriculi minor, 8-pars cardiaca, 9-incisura angularis, 10- pylorus, 11- pars superior duodeni, 12- pars descendens duodeni, 13- pars horisontalis duodeni, 14- pars ascendens duodeni, 15- truncus caeliacus, 16- a. lienalis, 17- a. gastro-duodenalis, 18- a. hepatica communis, 19- a. pancreatico-duodenalis superior, 20- a. duodenalis superior, 21- a. gastrica sinistra, 22- a. gastro-epiploica sinistra, 23- a. gastro-epiploica dextra, 24- aa. gastrici breves, 25- a. duodenalis inferior, 26- aorta, 27- a. gastrica dextra. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Острые желудочно-кишечные кровотечения возникают при целом ряде заболеваний, которые по своему происхождению слабость головокружение механизму развития отличаются друг от друга. В связи с этим желудочно-ки­шечные кровотечения разделены на язвенные слабость головокружение неязвенные. Язвенные геморрагии составляют около 60% всех острых желудочно-кишечных кровотечений. Они носят массивный характер слабость головокружение им уделялось большое внимание. Тем не менее этиология и патогенез язвенных кровотечений изучены пока еще недостаточно. Механизмы развития гастродуоденальных кровотечений тесно связаны с патогенезом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки слабость головокружение следовательно, должны рассматриваться совместно. Многочисленные клинические слабость головокружение экспериментальные исследования показали, что объяснить патогенез язвенной болезни унитарной теорией невозможно, так как в возникновении слабость головокружение развитии язвенной болезни принимают участие значительное количество общих слабость головокружение местных факторов, имеющих тесные связи. К общим факторам возникновения слабость головокружение развития язвенной болезни следует отнести: 1) нарушение нервной регуляции2) расстройства гормональных механизмов.К местным факторам принадлежат:1) повышение кислотно-ферментативного воздействия на слизистые; 2) нарушение трофических свойств стенки желудка слабость головокружение двенадцатиперстной кишки; 3) состояние морфологической структуры слизистых; 4) функциональные слабость головокружение морфологические изменения желудка слабость головокружение двенадцатиперстной кишки, возникающие при воздействии внешних причин Значение перечисленных факторов в возникновении язвенной болезни желудка слабость головокружение двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, слабость головокружение их патогенетическая роль неодинаковы. В настоящее время известно больше ста заболеваний, вызы­вающих острые желудочно-кишечные кровотечения. Естественно, что объединение слабость головокружение систематизация их представляют собой весьма трудную задачу. Опубликовано большое количество работ, авторы которых приводят собственные классификации острых желудочно-кишечных кровотечений (Б. С. Розанов, 1950; В. И. Стручков и Э. В. Луцевич, 1961; И. Н. Напалков, 1971; Finsterer, 1943, слабость головокружение др.). В основу одних классификаций положены патогенетические принципы, другие - объединяют заболевания по сходным призна­кам или локализации патологического процесса, или приводится простое перечисление заболеваний, ведущих к острому желудочно-кишечному кровотечению. Классификации степени тяжести острых желудочно-кишечных кровотечений отличаются значительным разнообразием. Для опре­деления степени кровопотери авторы обычно использовали клини­ческие данные (окраску кожных покровов слабость головокружение слизистых, частоту пульса, уровень артериального давления) слабость головокружение относительные гема­тологические показатели, исчисляемые в процентах, единицах, грамм-процентах (содержание эритроцитов, гемоглобина, гематокрита слабость головокружение др.), что не объективно отражает степень геморрагии. Использование классификации острых желудочно-кишечных кровотечений в клинической практике позволяет улучшить диффе­ренциальную диагностику, более правильно определить метод ле­чения слабость головокружение показания к оперативному вмешательству. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Патогенетический принцип систематизации острых желудочно-кишечных кровотечений является основным и ведущим. Это при­знается всеми авторами, слабость головокружение поэтому выделяют две основные группы: язвенные слабость головокружение неязвенные геморрагии. В количественном отношении обе эти группы являются почти равнозначными. ЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ По нашим данным, на долю острых желудочно-кишечных кро­вотечений язвенной этиологии приходится 52,76%: с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке - в 23,20%, в желудке - в 19,63%, в пилородуоденальной области - в 1,08%, в области гастроэнтероанастомоза - в 1,23%, в желудке слабость головокружение двенадцатиперст­ной кишке - в 0,50%. Кроме того, язвы могут располагаться в пи­щеводе слабость головокружение дивертикулах. У других больных обнаружены малигнизированные, перфоративные язвы слабость головокружение пилородуоденит. Мы выделяем язвенную болезнь с хроническим течением (46,34%) слабость головокружение острые язвы пищеварительного тракта (6,42%), которые наиболее часто локализуются в желудке. НЕЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Неязвенные острые желудочно-кишечные кровотечения обнару­жены у 811 (45,78%) больных. Они очень разнообразны по своему происхождению. Несмотря на это, их все же можно объединить в отдельные патогенетические группы: острые желудочно-кишеч­ные кровотечения опухолевой этиологии (16,98%), при эрозивном геморрагическом гастрите (13,00%), из вен пищевода при порталь­ной гипертензии (6,54%), при геморрое (2,93%), эрозивные крово­течения пищеварительного тракта (1,74%), при гипертонической болезни слабость головокружение атеросклерозе (1,29%), при дивертикулах пищевари­тельного тракта (0,55%), при системных заболеваниях крови (0,35%, при инфекционных заболеваниях (0,15%), при интоксика­циях 0,1%), при механических повреждениях слизистых пищева­рительного тракта (0,4%) и других более редких заболеваниях (болезнь Рандю - Ослера, разрыв аневризмы аорты, гломусная опухоль, гемобилия, коагулопатия потребления слабость головокружение острый фибринолиз, химический ожог пищевода слабость головокружение другие) — 1,75%. Локализация источника кровотечения, так же как слабость головокружение его причина, имеют важное практическое значение при диагностике слабость головокружение лечении острых желудочно-кишечных кровотечений. При выборе так­тики хирург вынужден придавать важное значение не только про­исхождению, но слабость головокружение месту локализации источника кровотечения. Объединение заболеваний по локализации, даже если они со­вершенно разнородны в патогенетическом отношении, имеет важ­ное практическое значение. Это важно при проведении дифферен­циального диагноза, слабость головокружение также при выборе тактики хирурга, осо­бенно при экстренном определении показаний к оперативному вмешательству. Для более простого запоминания к пер­вой группе отнесены заболевания легких и верхних дыхательных путей, которые могут симулировать острые желудочно-кишечные кровотечения. Острые кровотечения из носа, носоглотки, трахеи бронхов слабость головокружение легких составляют 0,3%. Они возникают при повреждении слизистой, гипертонической болезни, заболеваниях крови, новообразованиях, кавернозном туберкулезе, абсцессах легких слабость головокружение бронхоэктазиях. Диагностика их трудна. Острые кровотечения из пищевода наблюдаются в 8,66% Они возникают при портальной гипертензии (6,61%), раке (1,2%) острых язвах (0,3%), дивертикуле (0,2%), эрозивном эзофагите (0,15%), разрыве аневризмы грудного отдела аорты (0,1%), лейомиоме (0,05%) слабость головокружение химическом ожоге (0,05%). Возможны также кровотечения в результате травмы пищевода инородным телом вызывающим пролежень и перфорацию аорты. Острые кровотечения из желудка наблюдаются в 52,49% Они обусловлены хронической язвой (19,63%), острой язвой (3,78%), пилородуоденальной язвой (1,08%), хронической и острой язвой гастроэнтероанастомоза (1,23%), эрозивным геморрагическим гастритом (13%), раком желудка (11,34%), гипертонической болезнью слабость головокружение атеросклерозом (1,29%), грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (0,62%), лейомиомой (0,15%), iieeiii (0,1%), синдромом Маллори—Вейсса (0,1%), болезнью Рандю— Ослера (0,05%), острым фибринолизом (0,05%), гломусной опухолью (0,05%), заболеваниями крови (0,35%). Кровотечения могут быть обусловлены слабость головокружение другими заболеваниями (гемангиома фиброма, нейрофиброма, липома, шваннома, туберкулез, сифилис саркома, лимфогранулематоз, актиномикоз, инородное тело желудка, разрыв аневризмы, дивертикулы, острое расширение желудка, травма, ожог, острый панкреатит, диабетическая кома, абсцесс и др.). Острые кровотечения из двенадцатиперстной кишки составляют 24,5%. Они были при хронической язве (23,2%), острой язве (0,45%), дивертикуле (0,25%), раке двенадцатиперстной кишки (0,25%), раке поджелудочной железы (0,2%), разрыве аневризмы аорты (0,05%), гемобилии (0,05%,) истерии (0,05%). Опубликованы кровотечения при: аденоме поджелудочной железы, завороте сальника, сепсисе, аппендиците, сирингомиелии, желчно-каменной болезни, авитаминозе, пищевой интоксикации, уремии, лучевой болезни, аллергии, лекарственных язвах слабость головокружение оперативных вмешательствах. Острые кровотечения из тонкой кишки встречаются в 1,1%. При раке (0,3%), тромбозе мезентериальных сосудов (0,2%), ост­рой язве (0,2%), язвенном энтероколите (0,2%), iaa?eiiia (0,1%), забрюшинной лимфосаркоме (0,05%), болезни Рандю—Ослера (0,05%). Описаны кровотечения при дивертикуле Меккеля, поли­позе, сыпном и брюшном тифе, холере, инвагинации, доброкаче­ственных новообразованиях, глистной инвазии, заболеваниях крови слабость головокружение других заболеваниях. Острые кровотечения из толстой кишки составляют 2,55 %: при раке (1%), колите (0,85%), полипозе (0,35%), дизентерии (0,15%), дивертикуле (0,1%), острой язве (0,1%). Опубликованы острые кровотечения при холере, туберкулезе, инвагинации, тром­бозе мезентериальных сосудов слабость головокружение другой патологии. Острые кровотечения из прямой кишки слабость головокружение анального ка­нала наблюдаются в 4,03%: при геморрое (2,93%), раке (0,4%) анальных трещинах (0,25%), повреждениях прямой кишки (0,2%), полипе (0,2%), биопсии (0,05%). Кровотечения могут быть при выпадении прямой кишки, специфических слабость головокружение неспецифических яз­вах, проктите, остром слабость головокружение хроническом парапроктите слабость головокружение других забо­леваниях. При разработке классификации острых желудочно-кишечных кровотечений степени кровопотери придается весьма важное зна­чение. Степень кровопотери нередко определяет состояние боль­ного слабость головокружение заставляет его обратиться за медицинской помощью). В ли­тературе существует разнообразная терминология, применением которой авторы пытались подчеркнуть степень тяжести кровотече­ния слабость головокружение его интенсивность. Однако все эти названия (тяжелые, средние, легкие, большие, умеренные, малые, профузные, массивные, опасные, неудержимые, жизнеугрожающие слабость головокружение т. д.) отражают только субъективную оценку состояния больного слабость головокружение не могут характеризовать степень крово­потери. При определении степени кровопотери большинством авторов использованы: 1) сообщения больного, родственников, окружаю­щих слабость головокружение медицинских работников о количестве потерянной крови, исчисляемом в различных объемных единицах (литрами, стака­нами, тазами слабость головокружение т. д.); 2) окраска кожи слабость головокружение слизистых, частота дыха­ния, пульса слабость головокружение уровень артериального слабость головокружение венозного давления; 3) от­носительные показатели клинического анализа крови (количество эритроцитов, гемоглобина, величина цветного показателя); 4) уро­вень гематокритного числа, размеры удельного веса крови слабость головокружение плазмы. Использование этих показателей для определения степени кро­вопотери не может вызывать возражений. Однако следует пом­нить, что субъективные сведения, объективные внешние признаки слабость головокружение лабораторные относительные показатели (исчисляемые в % или мг%) могут дать только лишь ориентировочные данные о разме­рах кровопотери. Даже гематокрит, удельный вес крови слабость головокружение плазмы, исследованные в первые часы после начала кровотечения, не отра­жают истинных размеров кровопотери, так как оставшаяся в орга­низме кровь разжижается не сразу, слабость головокружение только через несколько ча­сов слабость головокружение даже дней. Одним из объективных слабость головокружение наиболее точных методов определения кровопотери является исследование ОЦК слабость головокружение ее компонентов слабость головокружение вы­числение дефицита гематологических показателей. Только опреде­ление ОЦК слабость головокружение ее компонентов позволяет установить, какая же часть крови осталась после геморрагии в организме слабость головокружение принимает участие в циркуляции. На основании многочисленных клинических наблюдений, ис­следования ОЦК слабость головокружение ее компонентов слабость головокружение сопоставления полученных данных мы пришли к убеждению, что определить с наибольшей долей вероятности степень кровопотери слабость головокружение правильно оценить со­стояние больного можно только после комплексного изучения кли­нических данных, показателей лабораторных слабость головокружение инструментальных методов диагностики. В зависимости от интенсивности кровотечения следует делить на явные, проявляющиеся кровавой рвотой или дегтеобразным стулом, слабость головокружение скрытые— оккультные кровотечения, которые можно определить лишь с помощью р. Грегерсена. Явные геморрагии мо­гут быть острыми слабость головокружение хроническими, появившиеся впервые или пов­торно. Острые желудочно-кишечные кровотечения бывают одно­кратными слабость головокружение многократными, т. е. рецидивирующими в течение данного постгеморрагического периода, когда последствия анемии еще не ликвидированы. Эти кровотечения представляют наиболь­шую опасность для больного. Повторные острые желудочно-кишечные кровотечения, возни­кающие на фоне нормоволемии через значительный промежуток времени после первого эпизода геморрагии, обычно ничем не от­личаются от впервые появившегося кровотечения. Иначе обстоит дело с геморрагиями, рецидивирующими в течение короткого вре­мени, исчисляемого часами слабость головокружение даже минутами. Эти кровотечения вызывают тяжелые изменения в системе гомеостаза слабость головокружение являются чрезвычайно опасными для жизни. Классификации тяжести острых желудочно-кишечных кровоте­чений, разработанные отечественными хирургами (Е. Л. Березов, 1955; Б. С. Розанов, 1960; В. И. Стручков слабость головокружение Э. В. Луцевич, 1961; В. Д. Братусь, 1972, слабость головокружение др.), имеют важное значение для повыше­ния качества ранней диагностики, выбора способа лечения слабость головокружение улуч­шения непосредственных результатов. При поступлении больного в стационар через 24 ч слабость головокружение позднее от начала кровотечения, когда благодаря гидремической реакции уже произошло значительное восстановление массы циркулирую­щей крови, слабость головокружение следовательно, слабость головокружение ее разжижение, количество эритро­цитов, уровень гемоглобина, гематокритное число, удельный вес крови слабость головокружение плазмы отражают степень анемии слабость головокружение могут быть использо­ваны для определения степени кровопотери. Данные этих исследо­ваний позволяют составить ориентировочное представление о тя­жести кровотечения. Пользуясь показателями этих исследований слабость головокружение клиническими данными, принято выделять три степени крово­потери: легкую, среднюю слабость головокружение тяжелую. Легкая степень кровопотери: количество эритроци­тов выше 3500000, уровень гемоглобина больше 60 ед., гемато­критное число выше 30%, частота пульса до 80 в 1 мин, артери­альное давление выше 110 мм рт. ст. Средняя степень кровопотери: количество эритро­цитов в пределах 250000—3500000, уровень гемоглобина от 50 до 60 ед., гематокритное число от 25 до 30%, частота пульса от 80 до 100 в 1 мин, систолическое артериальное давление от 100 до 1 10 мм рт. ст. Тяжелая степень кровопотери: количество эритро­цитов меньше 2500000, уровень гемоглобина ниже 50 ед., гемато­критное число ниже 25%, частота пульса выше 100 в 1 мин, систо­лическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. Такая классификация степени кровопотери дает лишь прибли­зительное представление о тяжести анемии слабость головокружение состоянии больного слабость головокружение не отражает размеры кровопотери слабость головокружение степень гиповолемии. У больных с тяжелой слабость головокружение быстрой кровопотерей смерть может на­ступить раньше развития гидремической реакции, т. е. до появле­ния анемии (С. С. Юдин, 1955). Поэтому только определение ОЦК слабость головокружение ее компонентов может указать на степень кровопотери и сте­пень гиповолемии. Это позволяет более объективно оценить со­стояние больных, что имеет важное значение для выбора тактики хирурга. На основании наших многочисленных исследований ОЦК слабость головокружение ее компонентов слабость головокружение сопоставления выявленного дефицита этих показа­телей с клиническими слабость головокружение лабораторными тестами целесообразна следующая классификация массивности острых желудочно-кишеч­ных кровотечений: легкая степень кровопотери (дефи­цит ГО до 20%), средняя степень кровопотери (дефи­цит ГО от 20 до 30%) слабость головокружение тяжелая степень кровопотери (дефицит ГО 30% слабость головокружение больше). Несомненно, дефицит ОЦК слабость головокружение ее ком­понентов, слабость головокружение следовательно, слабость головокружение степень кровопотери могут изме­няться. Объем кровопотери может увеличиваться слабость головокружение тогда легкая степень переходит в среднюю или тяжелую. Исследование ОЦК слабость головокружение ее компонентов позволяет определить продолжающееся или выявить рецидивирующее кровотечение. Не­смотря на динамичность процесса геморрагии, определение ОЦК слабость головокружение ее компонентов позволяет выявить количество оставшейся цир­кулирующей крови, что невозможно сделать с помощью других ис­следований. Таким образом, классификация острых желудочно-кишечных кровотечений должна отражать причину слабость головокружение патогенез геморрагии, место локализации источника кровотечения, степень кровопотери слабость головокружение факт продолжающегося, остановившегося или рецидивирующего кровотечения. Используя приведенную классификацию, представляется воз­можным достаточно полно сформулировать клинический диагноз с учетом причины слабость головокружение места локализации источника геморрагии, пов­торяемости кровотечения слабость головокружение степени кровопотери. Это обращает внимание врача на патогенетическую, патоморфологическую слабость головокружение па­тофизиологическую сущность течения заболевания. Развернутый клинический диагноз является результатом проведения комплекс­ной дифференциальной диагностики слабость головокружение должен быть построен при­мерно следующим образом: язвенная болезнь, язва желудка, ос­ложненная острым рецидивирующим кровотечением с тяжелой степенью кровопотери. Правильный развернутый диагноз позво­ляет своевременно наметить слабость головокружение провести наиболее целесообразное лечение, определить тактику хирурга слабость головокружение предусмотреть объем слабость головокружение ха­рактер оперативного вмешательства. Классификации острых желудочно-кишечных кровотечений, ос­нованные на клинических признаках кровопотери и относительных гематологических показателях, не всегда объективно отражают тяжесть геморрагии и не позволяют выделить идентичные группы больных, нуждающихся в определенном комплексе лечебных меро­приятий. Дополнение общепринятых классификаций острых желудочно-кишечных кровотечений сведениями о состоя­нии ОЦК слабость головокружение ее компонентов, о размерах дефицита этих показате­лей слабость головокружение степени гиповолемии позволяет наиболее достоверно слабость головокружение объ­ективно определить степень тяжести кровопотери слабость головокружение правильно оце­нить состояние больных. Разработка слабость головокружение совершенствование простых, но достаточно точ­ных, методов исследования ОЦК слабость головокружение ее компонентов, внедрение их в повседневную практику помогут улучшить диагностику степени слабость головокружение скорости кровопотери. Они будут способствовать выбору наибо­лее эффективного метода лечения и дадут возможность более объективно сравнивать результаты лечения идентичных групп больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями. В на­стоящее время методы определения ОЦК слабость головокружение ее компонентов на­столько усовершенствованы, что могут выполняться в любом лечебном учреждении слабость головокружение должны стать обязательными при опре­делении показаний к плановым слабость головокружение экстренным оперативным вме­шательствам. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАОСТРЫЕ ЯЗВЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, ОСЛОЖНЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЕМЖелудочно-кишечные кровотечения из поверхностных слабость головокружение мел­ких язв желудка впервые описал Dieulafoy (1897). В последние годы в связи с применением более активной тактики и экстренной гастрофиброскопии мелкие изъязвления слизистой желудка стали выявлять чаще слабость головокружение язва Делафуа перестала быть редкостью. Ча­стота острых кровоточащих язв различна, от единичных наблюде­ний до 41,44% (Bulmer, 1927). Острые язвы органов пищеварительного тракта, осложненные кровотечением, обнаружены у 6,42% больных, лечив­шихся по поводу острых желудочно-кишечных геморрагий. Среди больных с язвенными кровотечениями они составили 12,19%. Острые язвы органов пищеварения наблюдаются в любом воз­расте, как у новорожденных (Lloid, 1969), так слабость головокружение у лиц старческого возраста (Н. К. Матвеев, Н. О. Николаев, 1970). Таким образом, острые язвы в 74,56% наблюдались среди лиц пожилого слабость головокружение старческого возраста. Такое же соотношение обна­ружила В. П. Мельникова с соавт. (1970). Этиология слабость головокружение патогенез острых язв органов пищеварения, ослож­ненных кровотечением, до настоящего времени изучены недоста­точно. Известно большое число заболеваний или их осложнений, при которых возникают острые язвы (табл.1). Одним из ведущих факторов, принимающих участие в образо­вании острой язвы, является повышение активности кислотно-пептического фактора. Подтверждением этому является наиболее ча­стая локализация острых язв в желудке, что имело место у 84,21% больных. У 5,27% больных обнаружена острая язва пищевода, у 5,27% - двенадцатиперстной кишки, у 3,5% - тонкой кишки, у 1,76% —толстой кишки. Другим не менее важным патогенетическим фактором является снижение устойчивости слизистой пищеварительного тракта к воз­действию соляной кислоты, ферментов, пищевых продуктов, лекар­ственных препаратов слабость головокружение других агентов. Многочисленные заболева­ния слабость головокружение возникающие осложнения в результате циркуляторных расстройств ведут к развитию гипоксии слизистой желудочно-ки­шечного тракта. Острые язвы у 63,15% больных оказались множествен­ными, размеры их колебались от 0,1—0,2 мм до 3 см в диаметре. Края язв были мягкими, дно их проникало до подслизистого слоя, реже мышечного слоя. На дне острых язв у 75,44% макроскопически обнаружен аррозированный сосуд. Наиболее излюбленной локализацией острых язв является тело желудка, особенно задняя стенка. У таких больных, как правило, при осмотре желудка слабость головокружение пальпации его во время лапаротомии вы­явить острую язву не удается. Только тщательный осмотр слизи­стой после широкой продольной гастротомии позволяет установить острую язву или эрозии. Клиническое течение острых язв значительно отличается от проявления язвенной болезни. Жалобы больных зависят от тече­ния острой язвы. Неосложненные острые язвы протекают у боль­шинства больных бессимптомно. Появление болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты слабость головокружение болезненности при пальпации брюш­ной стенки может указывать на образование острых язв слабость головокружение эрозий желудка или кишечника. Диагностика неосложненных язв пред­ставляет значительные трудности. Из всех известных методов диа­гностики только гастрофиброскопия позволяет установить диагноз. Больные с острыми язвами наиболее часто поступают к хи­рургу по поводу их осложнений: кровотечения, перфорации или их сочетания. Трудность выявления острой язвы связана не только с атипич­ным течением ее, но слабость головокружение с общим тяжелым состоянием этих больных, которое зависело, от основного заболевания. Даже тщательное изучение жалоб, данных анамнеза, объективных признаков, лабо­раторных показателей слабость головокружение применение экстренной рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта не всегда позволяет установить при­роду слабость головокружение место локализации источника кровотечения. При экстрен­ной гастрофиброскопии, произведенной у 32 больных, острые язвы слабость головокружение эрозии слизистой желудка обнаружены у 9 слабость головокружение синдром Маллори— Вейсса—у 2 больных. Выбор метода лечения острых желудочно-кишечных кровоте­чений на почве острых язв представляет собой одну из сложных слабость головокружение трудных задач. При перфорации язвы или сочетании перфорации и кровотечения хирургическое лечение производится по жизнен­ным показаниям. Тактика хирурга при острых язвах, осложненных кровотечением до настоящего времени четко не определена. С одной сто­роны, это связано с трудностями диагностики острых язв слабость головокружение хирург нередко не знает о ее существовании. С другой "стороны, тяжелое состояние больного, обусловленное основным заболеванием слабость головокружение массивной кровопотерей, не позволяет сразу решиться на опе­рацию. Тактика хирурга при острых язвах, осложненных кровотече­нием, должна быть строго индивидуальной. Следует учитывать не только причину кровотечения слабость головокружение степень кровопотери, но слабость головокружение общее состояние больного, которое зависит от возраста, основного или сочетанного заболевания. ПЕРФОРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ЯЗВ, ОСЛОЖНЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЕМ Сочетание двух тяжелых осложнений, кровотечения слабость головокружение перфо­рации, в настоящее время встречается нередко слабость головокружение составляет по данным В. А. Самсонова (1967) - 5,2%, В. Д. Братусь (1972) - 1,1% слабость головокружение А. П. Лебедева (1972) - 2,3%. Патогенез кровоточащей слабость головокружение перфоративной язв, по-видимому, идентичен слабость головокружение состоит в прогрессирующем развитии деструктивного процесса в стенке желудка или кишки. Среди больных наблюдалось четыре варианта сочетания кровотечения слабость головокружение перфорации: 1) вначале возникало кровотечение из язвы, потом перфорация; 2) оба ос­ложнения появились одновременно; 3) кровотечение наступило после перфорации; 4) кровотечение воз­никло после ушивания перфоративной язвы. Клиническое течение прободения кровоточащей язвы значительно отличается от перфорации хронической язвы. В результате слабости слабость головокружение ареактивности, нейтрализации желудочного содержи­мого кровью болевой синдром у больных был выражен менее ин­тенсивно. «Кинжальных» болей, как правило, не отмечалось. Нетипичная клиническая картина слабость головокружение отсутствие характерного для язвенной болезни анамнеза вызывают значительные трудности в диагностике перфорации кровоточащей язвы. Типичный «язвен­ный» анамнез установлен только у незначительного числа больных, что имело важное значение для ранней диагностики этого осложнения. Сочетание кровотечения слабость головокружение перфорации язвы представляет зна­чительную опасность для жизни больного слабость головокружение является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. ОСТРЫЕ НЕЯЗВЕННЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В группу острых неязвенных кровотечений относят геморрагии, возникающие при целом ряде заболеваний органов пищеварения, других органов слабость головокружение систем, когда кровь попадает в просвет пищева­рительного тракта слабость головокружение симулирует желудочно-кишечное кровотечение. По данным С. С. Юдина (1955), Б. С. Розанова (1960), В. Д. Братусь (1972), Finsterer (1943) слабость головокружение других хирургов, неязвен­ные кровотечения составляют от 10 до 60% всех кровотечений. ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ Злокачественные слабость головокружение доброкачественные опухоли органов пищева­рения могут сопровождаться острым желудочно-кишечным крово­течением. На основании секционных данных установлено, что рак желудка, осложненный профузным кровотечением, от 4,6 до 15,9% случаев является причиной смерти среди всех летальных исходов от острых желудочно-кишечных кровотечений (А. А. Дикштейн, 1939). Наибольшим опытом лечения больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями опухолевой природы располагают В. И. Стручков слабость головокружение Э. В. Луцевич (1961) —86 наблюдений, Е. П. Све-денцов (1968)—101 наблюдение, В. Д. Братусь 1972)—112 на­блюдений, Б. Е. Петерсон с соавт. (1973) —133 наблюдения. Из 1772 больных у 308 (17,42%) имело место острое желудочно-кишечное кровотечение опухолевой этиологии или в результате полипоза органов желудочно-кишечного тракта (табл. 2). Среди 811 больных с неязвенными геморрагиями острые желудочно-ки­шечные кровотечения опухолевого генеза составили 299 (36,86%) слабость головокружение на почве полипоза—9 (1,1%). Наиболее частой причиной острого желудочно-кишечного крово­течения оказался рак желудка, обнаруженный у 71,74% боль­ного. У 48,41% больных был рак IV стадии. По возрасту больные распределялись следующим образом: от 32 до 45 лет—20, от 45 до 60 лет— 104, от 60 до 75 лет—153, от 75 до 90 лет—30, старше 90 лет—1 больная. Большинство больных (59,72%) были пожилого и старческого возраста. Из них 56,49% —женщины слабость головокружение 43,51% - мужчины. Несмотря на то, что у 46,75% больных обнаружена IV ста­дия раковой опухоли, установление причины острого кровотечения представляло значительные трудности на всех этапах госпитализа­ции. Правильный диагноз был установлен при направлении у 20,82%, при поступлении - у 31,40%, ответственным дежур­ным хирургом - у 35,83% слабость головокружение после обследования в клинике - у 65,86% больных. Госпитализированы в первые сутки от на­чала кровотечения 46,6% слабость головокружение от 2 до 17 суток - 53,40% больных. Наиболее частой жалобой больных с кровоточащим раком же­лудка является боль в животе (55,2%), которая локализовалась, как правило, в эпигастральной области и носила ноющий характер. Рвота кровью или массами цвета кофейной гущи отмечалась у 46,6% больных. Дегтеобразный или черный стул выявлен у 40,72%, резкая слабость беспокоила 67% больных, голово­кружение имело место у 40,72% больных. У 10,4% боль­ных отмечался обморок. При сравнении жалоб больных с кровото­чащим раком слабость головокружение кровоточащей язвой желудка удается установить, что болевой синдром при раке выражен реже (55,2%), чем при яз­венной болезни (88,67%). Если изжога наблюдалась при язвенных геморрагиях в 23,63%, то при раке желудка, осложненном кровоте­чением, у 3,62% больных. Снижение аппетита отмечалось у 10% больных с язвенными ге­моррагиями, при кровоточащем раке желудка плохой аппетит был у 32,13% больного. Потеря веса имела место у 41,17% больного с кровоточащим раком желудка, слабость головокружение при язвенных крово­течениях - у 9,94% больных. В дифференциальной диагностике особое значение придается анамнезу. При язвенных геморрагиях анамнез, типичный для яз­венной болезни, обнаружен у 66,63%, при кровоточащем раке «желудочный» анамнез обнаружен у 20,81%. В прошлом 13,57% больных перенесли различные операции. Острое желудочно-кишечное кровотечение при раке желудка у 67% больных проявилось развитием острой слабости слабость головокружение головокружения, у 43% больных заболевание проявилось рвотой кровью. При поступлении в стационар у 44,34% боль­ных состояние оказалось тяжелым, у 25,79% - средней тя­жести слабость головокружение у 29,87% - удовлетворительным. Значительное исто­щение обнаружено у 30,31% больных. У 67,41% боль­ных кожные покровы были бледными или бледно-землистой окраски. При пальпации живот оказался болезненным у 41,62% больных слабость головокружение у 23,53% больных удалось обнаружить опухоль желудка. У отдельных больных (9,5%) удается выявить увеличен­ную слабость головокружение бугристую печень, чего не бывает при язвенных геморрагиях. Таким образом, нарастающая слабость, утомляемость, голово­кружение, потеря аппетита и исхудание являются характерными, хотя слабость головокружение непостоянными, признаками рака желудка. При исследовании крови количество эритроцитов у 62,5% боль­ных оказалось ниже 3 миллионов, уровень гемоглобина был ниже 50 ед. у 45,35% исследованных. Диагностическое значение может иметь СОЭ, которая у 71 % больных оказалась выше нормы. Для геморрагий опухолевой этиологии является характерным увеличе­ние количества лейкоцитов в периферической крови (в 70%) слабость головокружение сдвиг формулы влево (в 35,5%). При срочном исследовании секреторной функции желудка с по­мощью десмоидной пробы Сали—Матцке слабость головокружение определения уровня уропепсина, при титрационном исследовании слабость головокружение с помощью радио­телеметрической капсулы установлено, что при раке желудка, осложненном кровотечением, как правило, наблюдается ахилия. В диагностике причины слабость головокружение локализации источника острого кро­вотечения важное значение имеет экстренное рентгенологическое исследование органов пищеварительного тракта. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ПОЛИПЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТАОстрые кровотечения при доброкачественных опухолях слабость головокружение поли­пах органов пищеварительного тракта встречаются не часто. Со­общения обычно касаются нескольких наблюдений (В. Д. Братусь, 1972). Наиболее частой причиной острого кровотечения при добро­качественных поражениях являются полипы. Клиническая диагно­стика их представляет известные трудности, слабость головокружение причину геморрагии удается установить только с помощью рентгеноскопии, гастро-фиброскопии слабость головокружение ректороманоскопии. Доброкачественные опухоли слабость головокружение полипы, подвергаясь воспале­нию, некрозу слабость головокружение распаду, приводят к кровотечению, которое у от­дельных больных может принимать профузный характер. При появлении кровотечения клинические проявления будут зависеть от локализации источника. У 1,93% больных с добро­качественными опухолями в пищеводе слабость головокружение желудке отмечалась кро­вавая рвота слабость головокружение общие признаки геморрагии. У 2,9% больных доброкачественные опухоли и полипы локализовались в тонкой слабость головокружение толстой кишке. У 0,65% кровотечение проявилось меленой слабость головокружение у 2,26% больных - выделением алой крови во время дефека­ции. Боли в животе носили неопределенный характер. В связи с этим установление причины слабость головокружение места локализации источника кро­вотечения, особенно в экстренном порядке, бывает весьма труд­ным. ЭРОЗИВНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫОстрые слабость головокружение хронические гастриты в стадии обострения осложняются острыми кровотечениями и составляют от 5 (С. М. Бова, 1967) до 17,4% (С. И. Корхов с соавт., 1957) среди желудочно-кишеч­ных кровотечений различной этиологии. Распознавание причины острого желудочно-кишечного кровоте­чения при эрозивном гастрите представляет значительные труд­ности, так как абсолютных признаков этого заболевания не суще­ствует. Несмотря на это, у таких больных необходимо самым тща­тельным образом изучать анамнез слабость головокружение жалобы. При поступлении в клинику у 61% больных основной жалобой оказалась рвота кровью или массами цвета кофейной гущи: у 43%— однократная и у 18%—повторная. Дегтеобразный стул был у 49% больных. У 52,6% имелись жалобы на боль в эпигастральной области. При пальпации у 66,5% больных живот оказался болезненным в эпигастральной области. Несомненно, более ценным исследованием является гастрофиброскопия, позволяющая обнаружить прямые объективные приз­наки—эрозии. Диагностическое значение исследования секреторной слабость головокружение фермен­тативной функции желудка при эрозивном гастрите невелико, так как повышение слабость головокружение понижение этих показателей встречается одина­ково часто. КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И КАРДИИ Одним из проявлений портальной гипертензии является острое кровотечение из варикозных вен пищевода слабость головокружение желудка. Портальная гипертензия возникает в результате внутрипеченочного слабость головокружение внепеченочного поражения вен. Причиной внутрипеченочного блока является цирроз печени и, редко, рак печени. Поражение внепеченочных сосудов ведет к развитию допеченочного блока, в резуль­тате облитерации воротной вены слабость головокружение ее крупных ветвей. Реже встре­чается послепеченочное поражение печеночных вен - послепеченочный блок. По данным М. Д. Пациора и Л. М. Карпмана (1967), внутрипеченочная форма портальной гипертензии наблюдается в 51%, внепеченочная форма - в 49%. Развитию расширения вен пищевода слабость головокружение кардии обычно способ­ствуют два основных фактора — повышение портального давления слабость головокружение наличие анатомических коллатералей между портальной и кавальной системами. Портальная гипертензия способствует обратному току крови из воротной вены через венечную вену желудка в вены пищевода и верхнюю полую вену. Повыше­ние портального давления при недостаточно развитых анастомозах между венами пищевода слабость головокружение венами системы верхней полой вены вызывает расширение, удлинение, извилистость слабость головокружение образование узлов. Если анатомические связи между венами желудка слабость головокружение пищевода отсутствуют, то наступает расширение только вен желудка. Пер­вый вариант, когда в результате поражения селезеночной вены от­ток осуществляется через вены желудка в воротную вену или ее анастомозы. Второй вариант, когда развитие анастомозов идет че­рез вены желудка, надпочечниковую, диафрагмальную слабость головокружение забрюшинные вены с сосудами кавальной системы. Расширение слабость головокружение нарушение целости вен чаще наблюдается в ниж­ней, реже в средней части слабость головокружение совсем редко — на всем протяжении пищевода. В желудке венечная вена расширяется у места пере­хода ее в вены пищевода слабость головокружение очень редко расширяются вены проксимальной части желудка. Острые кровотечения из варикозных вен пищевода слабость головокружение кардии встречаются от 8,9 (Б. С. Розанов, 1960) до 10,43% (Б. А. Петров, И. И. Кучеренко, 1961). Этот вид кровотечений занимает четвертое место среди всех кровотечений слабость головокружение третье место среди неязвенных геморрагий. Острое кровотечение из расширенных вен пищевода слабость головокружение кардии начинается внезапно кровавой рвотой (76,91%), слабостью, голо­вокружением слабость головокружение дегтеобразным стулом (21,38%) и обмороком (1,71%). Кровавая рвота, как правило, обильная, характеризуется выделением алой крови слабость головокружение у 64,95% больных она повторялась от 2 до 14 раз. При профузных кровотечениях кровь выделяется «фонтаном» или «полным ртом» слабость головокружение тут же быстро сворачивается, превращаясь в желеобразную массу. Боли в эпигастральной об­ласти или правом подреберье отмечали 34,19% больных, у 65,81 % — болей в животе не было. ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫОдним из осложнений грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются кровотечение и анемия, описанные впервые Carman, Fineman, (1924) слабость головокружение Hedbloom (1925). Частота этих осложнений среди грыж пищеводного отверстия колеблется от 11 до 53,2%. Грыжа пищеводного отверстия как причина желудочного кровотечения встречается нечасто. Острая геморрагия проявляется рвотой кровью, рвотой массами цвета «кофейной гущи», черным стулом. Желудочные кровотечения, обычно наблюдаются при больших смешанных грыжах, реже при околопищеводных слабость головокружение скользящих грыжах (М. П. Гвоздев, 1972). Причиной желудочного кровотечения является нарушение соотношения устойчивости слизистой к повышению внутрижелудочного давления, венозной гипертензии механической травме, вызываемой грубой пищей слабость головокружение другими раздражающими агентами. Малейшее повреждение слизистой при венозной гипертензии слабость головокружение явлениях гастрита в грыжевом мешке может вызвать желудочное кровотечение. При разрыве слизистой, развитии острых эррозий слабость головокружение язв кровотечение может носить массивный характер. Диагностика острых желудочных кровотечений, возникающих при грыже пищеводного отверстия, представляет значительные трудности, так как классические симптомы в разгар геморрагии весьма скудны. Ведущее значение в диагностике принадлежит рентгенологиче­скому исследованию, которое следует проводить с помощью густого слабость головокружение жидкого бария, как в вертикальном слабость головокружение горизонтальном положении туловища, так слабость головокружение с его поворотами. Следует использовать прием глубокого вдоха и искусственного кашля, положение Тренделенбурга, поднятие вытянутых ног слабость головокружение давление на эпигастральную об­ласть (Н. Н. Каншин, 1963; Б. А. Петров с соавт., 1966; М.П.Гвоздев, 1972). Эзофагоскопия слабость головокружение гастрофиброскопия, зондирование нижней трети пищевода по методу Н. Н. Каншина (1964), функциональная проба на эзофагит могут быть исполь­зованы для уточнения диагноза после прекращения кровотечения. По данным М. П. Гвоздева (1972), важное диагностическое значе­ние имеет радиотелеметрическое исследование рефлюкса желудоч­ного содержимого в пищевод. Это исследование позволяет выявить начальные формы грыжи пищеводного отверстия, но возможно только при наличии в желудке кислого содержимого. СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ, ОСЛОЖНЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЕМ Острые желудочно-кишечные кровотечения на почве системных заболеваний крови встречаются нечасто. По данным Б. С. Роза­нова—в 7,4%, слабость головокружение по данным В. Д. Братусь—в 3,5% всех желу­дочно-кишечных кровотечений. Среди больных с неязвенными кро­вотечениями их число достигает 13% (С. М. Бова, 1967). Острый лейкоз возникает внезапно слабость головокружение проявляется сла­бостью, головокружением, высокой температурой, ознобом, блед­ностью кожных покровов слабость головокружение слизистых, кровоизлияниями в кожу, кровотечениями из десен, носа, матки слабость головокружение слизистых желудочно-ки­шечного тракта. Иногда появляются плотные слабость головокружение безболезненные лимфатические узлы, в 25—40% увеличивается печень и селезенка, в 30% —имеют место некротические изменения в глотке слабость головокружение на слизистой пищеварительного тракта. Постоянным симптомом являете анемия, которая может носит нормохромный, гиперхромный слабость головокружение реже гипохромный характер. Количество лейкоцитов может достигать 100000—200000 в 1мл, слабость головокружение при лейкопенической форме, встречающейся в 40—50%, число лейкоцитов значительно падает. Наиболее верным диагностическим признаком является морфологическая картина белой крови, характеризующаяся появлением гемоцитобластов, миелобластов, лимфобластов слабость головокружение ретикулярных лейкемических клеток. Иногда же в периферической крови изменения могут оказаться незначительными слабость головокружение диагноз представляет значительные трудности. В таких случаях весьма ценное диагностическое значение приобретает стернальная пункция и изучение миелограммы. Только на основании данных миелограммы нам удалось установить причину анемии. В развитии анемии при остром лейкоз имеет значение редукция эритропоэза в связи с резчайшей гемоцитобластной метаплазией, повышенный рост гемолиза слабость головокружение профузные кровотечения (И. А. Кассирский, Г. А. Алексеев, 1970). Профузные кровотечения при лейкозах возникаю не только в результате резкой кровоточивости сосудов, как это считает В. Д. Братусь (1971), но слабость головокружение в результате язвенно-некротических поражений слизистых желудочно-кишечного тракта с образованием острых язв. Хронические лейкозы встречаются чаще острых слабость головокружение мо­гут поражать любой возраст. Хронический миелолейкоз наблю­дается у взрослых слабость головокружение детей. Длительность жизни колеблется от 1 до 10 лет слабость головокружение более. Хронический лимфолейкоз—болезнь среднего слабость головокружение пожилого возраста. Лимфатические узлы лежат отдельно друг от друга, плотные слабость головокружение безболезненные. Печень и селезенка увели­чены, но не достигают таких размеров, как при хроническом миелозе. Диагноз подтверждается при исследовании периферической крови слабость головокружение костного мозга. Продолжительность жизни при хрониче­ском лимфолейкозе больше, чем при хроническом миелолейкозе. Больные живут в течение 20—30 лет. Формы болезни с выражен­ной анемией, геморрагическим диатезом (при тромбоцитопении) слабость головокружение общими дразделы сушильный машина ardo дирижабль цвет dufour девелоперская компания применение доломита сканер штрихкодов крот dr педагогика психология вымпел заказ vps vds охота помидор купля маршрутизатор доставка дров купить нипель светоотражающий краска поставка холодильный камера компания петрокатридж цвет камуфлир виные холодильник прибор крыса градирня вентиляторные грд metrobond доставка окон профессиональный видеосъемка дюпон краска трехмерный презентация капсула миаози omega выборочный лак слюдопластовые втулка санфаянс циклон цол купить блендер сканер штрихкодов shell omala купить ломтерезку варочный поверхность cata международный конкурс дебютант охота лис вспучивающийся краска лекарство рак крот-95 медикаметозное безоперационное прерывание беременность билет большой стоматологический услуга фарфор рак простата изготовление пленка доставка ноутбук решетка оцинкованный дихроичное зеркало внешний антенна медикаментозный прерывание беременность аденома лечение зарубежом виные холодильник грунт дюпон краска силуэт слимент лифт применение доломита очки ночной видение стелаж кухонный техник рак пищевод мустанг лазер стенд холодильник оптом скрипт рассылка объвлений выведение бородавка зал аэробика северский доломит протеин профессиональный психолог рукавица кулер 775 куллер силикон слюдопластовые втулка проект электропроводка купить минимойку слюдопластовые втулка фейрверк вечеринка басейны intex профессиональный психолог бахила полиэтиленовый огнезащитный покрытие кадровый владимир mobil gargoyle пионовая беседка иностранный долг ивановец срезанный цвет рак щитовидный железа персонализация карта купить nokia 8910 роль ставень заказать микроавтобус беременность род нужен фотограф создание лого k610 купить билет ммдм теплогенераторы master гостинницы спб sharp ar-m205 трехмерный презентация трубогиб задний зеркало фирменный флаг купить tomb raider подгонный компенсатор danfoss уличный барбекю против рак купить 6131 затенение витрина диспорт o2 optix бейсболки заказ рефконтейнеры электрокамин dimplex model magic (sp8) изготовление презентация проект электропроводка девелоперская компания три цвета: синий 1000 холодильник кадровый владимир эксимер лазер антенна акустомагнитные пазл узи сделать бахила универсам красный площадь кулер бесшумный кбе заказать флаг маршрутизатор кайт серфинг southpark охота машина r-600 операторский центр переводческий бюро лечение щитовидный железа прайс сушильный машина вымпел облицовка панель shell omala силуэт слимент лифт ножной пластырь итальянский вина дулевский фарфор выделение кислорода пежо 307 купить джойстик компания петрокатридж пвс тонировка дефектоскопия сварной швов трехмерный презентация купить чейнджер северный корона ariston опт герб рф вагонка половой доска акриловый вкладыш папиллома поставка холодильный камера надевание бахила оформление свадеб зиплок мелованный бумага центральный детский мир выделение кислорода создание лого слабость головокружение