центр проктология

Проктология - Комбинированное лечение геморрояУдарпо тылам По свидетельству историков, императора Наполеона перед битвойпри Ватерлоо скрутил острый приступ геморроя. Недуг знаменитогополководца стал одной из причин, по которой былапроиграна битва. Комбинированноелечение геморроя М.П. Захараш, д. м. н, профессор, член-корреспондент АМН Украины,заведующий кафедройфакультетской хирургии № 1, главный колопроктолог МЗ Украины; В. М. Мальцев, М. И. Криворук, В. Б.Короленко, В. А. Дубовой, Н. В. Герасименко,кафедра факультетской хирургии № 1 НМУ им. А. А. Богомольца; Украинскийпроктологический центр, городская клиническая больница № 18, г. Киев Проктологическийцентр был основан в 1974 году центр проктология за эти годы в нем накоплен значительныйопыт в лечении геморроя. Мы первыми в Украинеи в бывшем СССР применили многие методики лечения проктологическихзаболеваний, в частности, метод криодеструкции, гипотермии, лазернуютерапию при хирургическом их лечении. По поводу геморроя в центрепрооперировано 6979 больных, данные о которых представлены в таблице1. Следует сказать,что в проктологическом центре при хирургическом лечении геморрояв основном применяются такие хирургические методики:иссечение геморроидальных узлов (комплексов) по Миллиган-Морганус ушиванием центр проктология без ушивания слизистой оболочки, геморроидэктомия поПарксу (подслизистая геморроидэктомия), криодеструкция, латексноелигирование, операция Ланга. Данные о проведенных операциях представленыв таблице 2. Анализ клиническихнаблюдений свидетельствует о значительной распространенности геморроя,что совпадает с литературными сведениями других авторов.В среднем геморрой встречается у 110-112 человек на тысячу населения,преимущественно трудоспособного возраста, поэтому значимость квалифицированнойлечебной помощи этой категории больных очевидна. Л. Л. Капуллер(1976), Stelzner (1972), Tomsohn (1975) установили, что в основеразвития геморроя лежит гипертрофия кавернозных образованийподслизистой основы переходной зоны эпителия прямой кишки, заложенныхв процессе эмбриогенеза. Кавернозные тельца представляют собой улитковыеартерии центр проктология скопления венул, лежащих в мышечной корзинке (мышца Требуа).Наличие кавернозной ткани прямой кишки является нормальным состоянием,она закладывается на 7-8-й неделе эмбрионального развития в дистальномотделе прямой кишки в подслизистом слое на уровне столбов Морганыи под кожей в области заднепроходного отверстия. Назначение кавернозныхтелец — усиление герметичности анального канала (лодка без дна).По разным причинам отток крови от кавернозных телец нарушается, иони прогрессивно увеличивают (гипертрофируют), выпадают из мышечнойкорзинки, смещаясь в подслизистом пространстве к заднепроходномуотверстию. В таком случае у больного появляется целый ряд жалоб,характерных для геморроя. Причин, способствующих гипертрофии кавернозныхтел, множество: врожденная слабость соединительной центр проктология коллагеновойтканей (у больных геморроем прослеживается наследственность, сопутствующаяпатология венозной системы в виде варикоцеле, варикозной болезнинижних конечностей, грыжи, плоскостопия), нарушение акта дефекации(склонность к запорам), беременность, длительная работа в положениистоя или сидя, характер питания, употребление алкогольных напитков. В постановкедиагноза врачу следует ориентироваться на выявление следующих клиническихпризнаков. Кровотечение из анального отверстия во время актадефекации. Данный симптом встречается эпизодически у 99% больных геморроем. Кровьтолькоалого цвета, капает или брызжет в начале акта дефекации центр проктология в концеего (дифференциально диагностический тест от кровотечений из прямойкишки другой природы). Количество теряемой крови вариабельно, ноодноразово редко может быть значительным. Эпизодический зуд в области анальной воронки ипараанально у 68-70% больных геморроем. Дискомфорт в области прямой кишки наблюдается у75-80% больных центр проктология определяется субъективно по-разному (чувство давления в анальномканале, неудовлетворение от акта дефекации, напирание на промежность,присутствие инородного тела в анальном канале). Выпадение геморроидальных комплексов наружу, этотпризнак стал основным в определении стадии развития геморроя по Генри-Свошу: I стадия — геморроидальный комплекс локализованнад зубчатой линией анального канала; II стадия — геморроидальный комплекс смещен нижезубчатой линии; III стадия — геморроидальный комплекс вместе сактом дефекации выходит наружу центр проктология затем самостоятельно вправляется обратно; IV стадия — комплекс локализуется у входа в анальныйканал. Невротический синдром, как симптом геморроя, введеннами. Больные с этим синдромом отличаются раздражительностью, агрессивностью,вспыльчивостью,замкнутостью, подавленностью. Подобные состояния отмечаются у 46-50%больных геморроем. Как видим,диагностировать геморрой несложно. Вместе с тем, в клиническойпрактике всегда необходимо выполнить алгоритм обследования больного:осмотр промежности, пальцевое исследование через анус, ректоскопию(осмотр анального канала в зеркале), ректороманоскопию (осмотр слизистойпрямой центр проктология начального отдела сигмовидной кишки через тубус), по показаниям— проктографию, ультрасонографию из просвета прямой кишки, биопсию,бактериологическое исследование содержимого прямой кишки или соскобасо слизистой оболочки, компьютерную томографию, ангиографию. Дело в том,что такой симптом, как кровотечение при дефекации, может быть приотсутствии геморроидального комплекса — «геморроем без геморроя»при других заболеваниях прямой кишки: ангиоматозе, экстрагенитальномэндометриозе, портальной гипертензии, солитарной язве прямой кишки,раке, болезни Крона, венерических болезнях. При установленномдиагнозе геморроя следует определить метод лечения, он может бытьтолько хирургическим, консервативных способов лечениябольного геморроем нет. Можно ориентировать больного на лекарственнуютерапию, только как этап подготовки к операции или для снижения тягостныхощущений в области прямой кишки при остром геморрое. В этом планебольному необходимо дать такие рекомендации: ректально Гепатромбин Г по 1 свече 2 раза в сутки в течение 5-7 дней; мазь Гепатромбин Г наружно на квадратике из марли 3х4 см 3 раза вдень 3-4 дня; санитарно-гигиенический режим предусматривает подмывание промежностипосле акта дефекации слабым раствором марганца; лечебная физкультура в виде прогулок по 1-2 часа, упражнение дляног типа езды на велосипеде лежа на спине 2-3 раза в день; статическаяпоза «березка» по 1-2 минуты 2-3 раза в день; исключить из пищевого рациона острые блюда (аджика, перец, чесноки другие), полностью отказаться от алкогольных напитков; нормализовать акт дефекации так, чтобы он был одномоментным, форсированными по длительности не превышал 3 минут. Для этого надо включать врацион клетчатку (овощи, фрукты, отруби), объем жидкости per os увеличитьдо 1,5-2 литров, кроме продуктов питания. Выработать рефлекс на дефекациюв одно центр проктология тоже время суток (утром или вечером); лицам мужского пола старше 40 лет с целью профилактики задержки мочеиспусканияследует рекомендовать прием препарата Дальфиз в течение 3 дней дооперации центр проктология 5 дней после операции по 5 мг 1 раз в сутки. Средимножества лекарственных средств, предлагаемых для лечения геморроя,мы остановили свое внимание на препарате Гепатромбин Гкомпании «Хемофарм» по следующим соображениям. Прежде всего, высокоекачество продукции обеспечивается соблюдением требований GMP, GLP,норм центр проктология стандартов ISO. Компоненты лекарственного средства ГепатромбинГ (преднизолон, гепарин, полидоканол) обладают этиотропным действием,а именно; улучшают реологические свойства крови, оказывают противовоспалительныйэффект, обезболивающий эффект. Методов хирургическоголечения больного геморроем множество, но есть признанные, приоритетные,на которые следует ориентироваться. Геморроидэктомия по Миллиган-Моргану «снаружи —внутрь». По такой методике следует оперировать мужчин центр проктология женщин в возрасте до70 летпри отсутствии соматических заболеваний (сахарный диабет в стадиидекомпенсации, недостаточность кровообращения, начиная с функциональнойстадии, открытая форма туберкулеза, психические заболевания) приразвитии геморроя III-IV стадии. Срок реабилитации — до 21-25 дней. Геморроидэктомия «изнутри — наружу» с ушиваниемдефекта анодермы после иссечения геморроидального комплекса. Срок реабилитации— 15-20дней. Криодеструкция геморроидальных узлов показана пригеморрое II-III степени. Данный метод чаще всего применяется амбулаторно, нетребуетназначения обезболивающих средств центр проктология может быть рекомендован лицамот 50 лет центр проктология старше. Реабилитация — в течении10-15 дней. Операция Лонга (слизисто-мукозная резекция вышезубчатой линии геморроидальным циркулярным степлером 33мм). Это вмешательствопоказано пациентамвсех возрастов, особенно оно эффективно при II-III стадиях геморрояв сочетании с выпадением слизистой (анопексией). Операция Лонга отличается от других методов геморроидэктомиипо таким параметрам: время операции — в среднем 8 минут; отсутствие дискомфорта центр проктология боли в области анального канала; короткий реабилитационный период — не более 5 дней; срок пребывания в стационаре — 2-3 дня; эстетический эффект; крайне низкая частота осложнений; использование одноразового аппарата (стоимость его 460 у.е.). Легированиегеморроидальных узлов латексными кольцами. Такой вид лечения больныхгеморроем показан при I-II стадии заболевания больныхвсех возрастов. Он отличается от других методик геморроидэктомиитем, что проводится амбулаторно без наркоза. Наличие сопутствующихзаболеваний (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, другие) неявляется противопоказанием. Кроме того, после выполнения этой методикибольныене утрачивают работоспособности. Инфракрасное облучение геморроидальных комплексовспособствует внутрисосудистой коагуляции в кавернозной ткани центр проктология выключению изих кровотока. К сожалению,этот метод не радикален центр проктология через 1-2 года у больного может произойтирецидив. Метод склерозирования геморроидальных комплексовосуществляется амбулаторно центр проктология не требует обезболивания, используется только пригеморрое I-IIстадии. В массу геморроидального узла через инъекционную иглувводится 2-3 мл склерозанта (сотрадекола, Фибровейна). Метод относится к палиативнымвмешательствам центр проктология небезопасен для пациента. Мыпредлагаем различные методы оперативного лечения больныхгеморроем — от малоинвазивных до рутинных хирургических,которые с применениемновых технологий (ультразвукового скальпеля), лазерной коагуляциикожи (после иссечения геморроидального комплекса) отличаются радикализмом(можно оперировать при всех стадиях геморроя) центр проктология отсутствием рецидивав срок до 15 лет. Сегодня малоинвазивные методы стали предпочтительнымив амбулаторных условиях, но хирургические методы должны применятьсятолько в проктологических центрах. ЛитератураДульцев Ю. В., Титов А. Ю., Каменецкая Т. М., Корнева Т. К. центр проктология др.Методы лечения геморроя // Хирургия, 1990, №12, с. 127-131. Козубенко М. Ю. Удаление внутренних геморроидальных узлов при помощиаппаратов для наложения круговых анастомозов/ Автореф. дис. канд.мед. наук, Харьков, 1996, 20с. Мельман Е. П. центр проктология др. Функциональная морфология прямой кишки центр проктология структурныеосновы патогенеза геморроя. М., Медицина,1986, 176 с. Ривкин В. Л., Дульцев Ю. В., Капулер Л. Л. Геморрой центр проктология другие заболеваниязаднепроходного канала. М., Медицина, 1994, 240 с. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В., Проктология. 1979, 384 с. Колопроктология центр проктология тазовое дно. Патофизиология центр проктология лечение /под ред.М.М. Генри, М. Своша/ Перевод с англ. Н.В. Морозова, В.П. Ривкина/М., Медицина, 1988, 46 с. Савченко Ю.П., Половинкин В.В., Хмелик В.И. Современные технологииоперативного лечения геморроя// Хирургия, 2002, №8, с. 53-57. Bassi R., Bergami A., Minerva Chir., 1997: 52,387-391. Brisinda A. BMJ 2000 Sep9;321 (7261); 582-583. Helmy M.A. J.Edypt Soc Parasitol 2000 Dec; 30; 3; 951-958. Kirsch J.J. Staude G. Herold A. Chirurg 2001 Feb; 72; 2; 180-185. Наши ссылки: | геморрой |патогенез геморроя | классификация геморроя | | геморрой - клиническая картина | проктология | ссылки | © Copyright 2003 Kostya Troyan © Copyright 2003 Клиника Ганимед. Проктология.Геморрой."В задачи данного сайта входитосвещение таких тем, как: проктология, геморрой,анальные трещины, анальный зуд,запоры, анальные сосочки, колит, парапроктит,полипы центр проктология полипоз, колоректальныйрак, выпадение прямой кишки, перианальныеостроконечные кондиломы,синдромраздраженного кишечника центр проктология прочиетемы,относящиеся к области проктологии" разделы восстановление информация индивидуальный банковский ячейка кострома риелтор применение доломита motorola v3i купить купить 6131 кулер 478 международный конкурс лак эмаль thuraya управление иваново передвижной сварочный агрегат установка hotbird выделенка свойство краска экг сервис конкурентный стратегия тройник перех экстракт корень лопух сух. телефонный анкетирование вызов водитель кулер бесшумный государственный герб стоматологический услуга выписка егрп катетер сервис холодильник пежо 407 газонокосилка black decker компания петрокатридж лак краска иностранный долг волосовский доломит портативный радиостанция билет большой клеить 88 люкс телефонный анкетирование restart плита сенсорный экран рукавичка доставка консультирование организация купить яйцеварку флюоресцентный краска застежка zip-lock покрышка бриджстоун пошив корпоративный костюм доставка окон сервис холодильник купить угольник перех pki вышивка флаг 5004.10 (крышка) вспучивающийся краска вино роза арочный конструкция теплогенераторы master доставка суша напыление ппу телевизионный антенна выписка егрп растворитель фмс внутренний перегородка электро лаборатория 5440.13 (крышка) центр проктология